Traitement chirurgical des varices des extrémités inférieures

Pendant de nombreuses décennies, le traitement chirurgical des varices des jambes reste la seule méthode radicale pour éliminer cette maladie et ses complications.

Grâce aux technologies modernes et à l'amélioration des techniques opérationnelles, elle est vraiment efficace à la fois en termes thérapeutiques et cosmétiques, il est effectué aussi facilement et indolore que possible, bien toléré par les patients et ne provoque pas de handicap prolongé.

Indications et contre-indications

Il n'est pas conseillé de gérer les patients atteints de varices. Il existe des indications claires pour l'opération et les contre-indications à sa mise en œuvre.

Le traitement chirurgical des varices des extrémités inférieurs est indiqué dans les cas suivants.

Indications médicales - Une expansion prononcée de 2-3 degrés, accompagnée de plaintes et de signes d'insuffisance veineuse chronique:

• des veines convaincantes et étirées sous la peau;
• Plus de vantarres (nœuds) le long des navires modifiés;
• gonflement de la jambe affectée;
• gravité et douleur le long de la veine élargie;
• Convulsions dans les muscles du mollet de la partie inférieure de la jambe, lorsque «il réduit la jambe;
• Changements inflammatoires dans les veines - thrombophlebititis;
• Signification des troubles de la troupe, rougeur, scellant la couche sous-cutanée, une Jazva brute à longueur longtemps.

Indications cosmétiques - Phase précoce (première) des varices sans signes d'insuffisance veineuse, provoquant seulement un défaut cosmétique et une inconfort esthétique chez le patient:

• veines légèrement élargies et tordus superficiellement;
• "Étoiles vasculaires" "araignée" et petits capillaires bleus rougeâtre dans la peau des jambes.

Il est important de se rappeler que même s'il y a des indications de l'opération, il faut refuser si le risque dépasse l'avantage.

Les principales contre-indications pour le traitement chirurgical des varices:

• L'état général grave causé par toute aiguë (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, pneumonie) a lancé des maladies chroniques (foie, amicale, insuffisance pulmonaire) ou la vieillesse du patient.
• Toutes les maladies infectieuses aiguës.
• Traitement conducteur du cancer.
• Anémie prononcée.
• Une augmentation ou une diminution prononcée de la coagulation sanguine.
• Processus inflammatoires et supplémentaires (scores, éruptions cutanés) sur la peau du membre inférieur, dans lequel la chirurgie est planifiée.
• Grossesse et période post-partum.

Toutes les contre-indications, à l'exception du premier, sont considérées comme relatives. Cela signifie que dans des circonstances particulières (des conditions dangereuses aiguës causées par des varices, par exemple la thrombophlébittis sur la cuisse), il est nécessaire d'effectuer un volume ou un autre volume de traitement chirurgical.

Lorsqu'une opération d'urgence est nécessaire

Dans un cas, un traitement chirurgical d'urgence des varices des jambes peut être demandé, avec des thrombophlébittis ascendants aiguës. Cette complication est une inflammation à la lumière d'une grande veine sous-cutanée, accompagnée de la formation de caillots sanguins.

Si un tel processus pathologique s'applique à la cuisse, il y a le risque de resserrer les caillots sanguins dans un système veineux profond. En cas de séparation de ce caillot sanguin, il pénètre dans les pots pulmonaires et les oscille, ce qui provoque une vie menaçante d'une maladie dangereuse - thromboembolia pulmonaire (fibre pulmonaire).

Les principales manifestations de thrombophlebititis sur l'augmentation de la cuisse:

• douleur le long de la veine le long de la surface interne de la cuisse;
• rougeur et augmentation de la température de la peau;
• Le sceau de la zone modifiée et sa forte douleur dans la palpation.

Avec la thrombophlébittis ascendant, le volume de traitement chirurgical peut être représenté:

• Crostctomie - Condiment et intersection d'une grande veine sous-cutanée au lieu de confluence avec le lit de Bednaya;
• L'élimination d'une veine a changé après un pansement préliminaire.

Les objectifs de l'intervention chirurgicale

Normalement, environ 30% du sang des extrémités inférieurs coule à travers de petits affluents veineux sous-cutanés, qui fusionnent en deux troncs veineux centraux: une grande et petite veine sous-cutanée. Ces vases sont directement liés aux veines profondes, à travers lesquelles 70% du sang circule. Dans les lieux de ces composés, il y a des valves qui traversent le sang uniquement à partir des veines de surface profondes.

Il y a aussi des dizaines de petites veines, qui sont appelées perfore, qui relient également le réseau de surface veineux à Deep. Ils ont également des valves qui traversent le sang dans une direction.

La principale cause des varices est la défaillance des valves veineuses, ce qui entraîne des décharges de sang inappropriées: des veines profondes à la surface, ce qui augmente la pression et conduit à l'expansion des petits vaisseaux et des troncs veineux centraux.

Les principaux objectifs pour lesquels le traitement chirurgical s'adresse aux varices des extrémités inférieures:

• L'élimination de la stagnation du sang dans les veines de surface altérées des jambes, ce qui empêchera la progression de l'insuffisance veineuse chronique et des troubles trophiques sur la peau.
• Élimination des vases et variétés déformés qui représentent un défaut cosmétique.
• L'élimination du drainage du sang des veines profondes dans les veines superficielles: la liaison et l'intersection des veines perforantes (clan), ainsi que des grandes et petites veines sous-cutanées aux lieux de leur connexion avec les profonds.
• Prévention d'une occurrence répétée de varices.

Préparation de l'opération

La préparation complète du traitement chirurgical des varices comprend:

1. Un examen préopératoire général qui vous permet d'évaluer les tests de sang et de santé généraux du patient, du coagulogramme, de l'analyse biochimique, du groupe sanguin et du facteur RH, du test de syphilis, du taux de sucre dans le sang, de la radiographie pulmonaire, de l'ECG.
2. Diagnostics spéciaux qui vous permet de déterminer les caractéristiques de la maladie: une échographie avec cartographie Doppler de surface, veines profondes et extrémités inférieures et désignant la position des veines de perçage insolvables.
3. L'opération est effectuée à jeun, donc le matin du jour de l'opération, vous ne pouvez pas manger et boire.
4. Le matin avant l'opération, il est nécessaire d'enseigner soigneusement tous les cheveux sur la jambe douloureuse de l'aine au pied.

Traitement des varices féminines

Un endroit séparé dans le traitement chirurgical des varices femelles des membres inférieurs appartient à la chirurgie esthétique. Après ces interventions, non seulement les veines pathologiquement modifiées, mais aussi les cicatrices postopératoires sur la peau des jambes, ou elles sont discrètes.

Pour obtenir l'effet esthétique maximal, la chirurgie chirurgicale pour les varices est effectuée selon les méthodes suivantes:

• Ablation laser ou veines radiofréquences -Curg les troncs centraux d'une grande et petite veine sous-cutanée sous le contrôle de l'échographie à travers un forage de la peau sur la cuisse ou sur le pied.
• Scléro-littération et sclérothérapie -Les veines sous-cutanées et sous-cutanées spécialisées, ainsi que tous leurs affluents, même les plus petits, avec un médicament Sclérocante spécial.

Avec l'une des méthodes de traitement décrites, les varices ne sont pas éliminées, mais sont transformées par les vaisseaux sanguins en un tissu cicatricial doux. Les influences physiques (rayons laser, radiofréquence) et les composés chimiques (sclérosante) détruisent la couche interne de la veine. Grâce à cela, il perd la lumière, la colle et complètement désolée du sang, se transformant en un tissu conjonctif normal (cicatricial).

Par conséquent, sans l'élimination directe des veines, tous les objectifs attribués au traitement rapide des varices des extrémités inférieurs sont atteints: les vaisseaux modifiés sont éliminés et les conséquences dangereuses de l'insuffisance veineuse sont éliminées en eux.

La seule restriction des opérations cosmétiques dans le traitement des varices chez les femmes n'est possible que les veines légèrement ou limitées à 1 à 2 degrés. Pendant la grossesse et pendant la première période post-partum, le traitement chirurgical est contre-indiqué à l'exception des situations aiguës qui nécessitent une intervention d'urgence, par exemple, avec la thrombophlébittis ascendant. L'opération est limitée au pansement d'une grande veine sous-cutanée à la place de sa connexion avec la fémorale (crocectomie).

Types d'opérations chirurgicales

Considérez les interventions chirurgicales les plus courantes dans le traitement des varices des extrémités inférieures: ablation au laser, dissection endoscopique des veines et phlébectomie.

Ce dernier est divisé en les types suivants:

• Opération classique ou décapage complet ou opération de Trojanov-Trendelenburg-Bubko-Narata;
• décapage court;
• Miniflectomie.

Flobectomie

Élimination, l'extraction des veines sous la peau est appelée phlébectomie. Il s'agit de l'une des premières méthodes de traitement chirurgical des varices des extrémités inférieures. Mais même aujourd'hui, la phlébectomie est souvent réalisée par la flegologie et les chirurgiens vasculaires. Il y a trois changements et des méthodes de fonctionnement: le décapage court, la miniflectomie.

Le volume d'intervention est présenté:

1. Comme un bandage de coffre d'une grande veine sous-cutanée à la place de sa confluence, 2-3 cm sur la cuisse sous le pli inguinal, dans la cuisse, par une incision.
2. Son retrait à travers l'inguine jusqu'au pied à l'aide d'une sonde spéciale à travers deux coupes de peau de 1 à 2 cm le long de la surface interne près du genou et de la cheville.
3. L'élimination de toutes les varices et petites veines à travers de petites gravures séparées est d'environ 1 à 2 cm (elles peuvent être de 5-6 à 10-20) avec la pansement de vaisseaux perforants insolvables.
4. Cousez toutes les blessures avec des coutures cosmétiques.

La flegmctomie classique vous permet d'éliminer les varices, mais la plus traumatique de toutes les techniques existantes.

Décapage court

Avec un décapage court, toute la grande veine sous-cutanée n'est pas retirée, mais seulement ses fragments, influencés par des varices, par exemple, uniquement sur la cuisse ou sur la partie inférieure de la jambe. Les segments sains ne sont pas supprimés. Cela réduit le traumatisme de l'intervention, mais reste le risque de récidive de la maladie. Sinon, les opérations opérationnelles de l'opération sont similaires à la phlébectomie classique.

Miniflectomie

La méthodologie innovante pour l'élimination des petites varices d'une grande veine sous-cutanée est appelée miniflectomie.

Pour sa mise en œuvre, des outils spéciaux sont nécessaires (scalpels pointus, crochets, terminaux, spatule), avec lesquels les veines sont extraites à travers la peau de la peau de plusieurs millimètres. Il n'est pas nécessaire de coudre ces défauts en cuir, les cicatrices sont invisibles.

Très souvent, les chirurgiens combinent un décapage court ou complet d'une grande veine sous-cutanée avec miniflectomie. Une telle opération combinée combine le radicalisme et un traumatisme minimum avec un bon effet cosmétique.

Dissection endoscopique des veines

Il est difficile de trouver toutes les veines inférieures pendant toute phlébectomie. À ces fins, des équipements endoscopiques (caméra vidéo et manipulateurs) sont utilisés. Grâce à de petites coupes en 1-2 cm, ils sont insérés sous la peau dans des lieux de groupes de veines perforantes, qui sont détectées avec échographie.

Sous le contrôle de la caméra, tous les perforateurs inférieurs trouvent, bandage et croisent. Au cours de cette opération, les veines sous-cutanées ne sont pas supprimées. Il peut être effectué à la fois indépendamment et en combinaison avec n'importe quel type de phlébectomie: décapage, miniflebectomie.

Traitement au laser

L'ablation au laser pour les varices implique une combustion avec un faisceau laser d'une grande veine sous-cutanée sur tout le côté de sa clairance. Pour ce faire, à travers le forage de la peau sur la cuisse ou dans la zone de la cheville dans la lumière de la veine, un cathéter-Vesty est introduit sur toute sa longueur. Sous le contrôle de l'échographie, le svetovod est lentement extrait.

Le faisceau laser, qui agit sur le mur veineux, détruit la couche interne. En conséquence, Vienne tombe et cesse de travailler, ce qui est clairement visible sur le moniteur à ultrasons. Si non seulement le tronc veineux principal, mais aussi ses affluents, sont retirés des varices, sont supprimés en fonction de la méthode de miniflebectomie.

Réhabilitation

Indépendamment des méthodes de fonctionnement pour le traitement des varices, la restauration des patients dans la période postopératoire se produit rapidement. Les termes complets de réhabilitation dépendent de la méthodologie de la chirurgie, du stade de la maladie et des conditions générales du patient. Avec le traitement au laser et la miniflebectomie des varices initiales, il est de 2 à 3 semaines, avec un flegme classique pour les formes avancées de la maladie-1-3 mois.

Il est recommandé de marcher dès que possible, à condition que la condition soit stabilisée après l'anesthésie, après 5 à 6 heures. Si une anesthésie vertébrale a été effectuée, le repos au lit est recommandé dans les 12 heures. Avec l'anesthésie locale, le patient peut quitter la salle d'opération debout et n'est même pas hospitalisé. La condition principale avant la marche est celle du bandage des jambes avec un bandage élastique ou de la mise en tricot de compression sélectionnée individuellement.

Il reste à l'hôpital de 1-2 à 5-8 jours. Si les coutures se chevauchaient, il est préférable de les retirer dans 7 à 8 jours lors d'une inspection de contrôle d'un spécialiste. Dans un mois suivant la chirurgie, il est recommandé de porter des tricots de compression. Il est nécessaire de le mettre tous les jours avant de sortir du lit. La nuit, les produits de compression sont supprimés. Après la phlébectomie classique avec de graves varices, il est préférable de continuer la compression pendant un maximum de 3 mois.

Tout au long du mois, il est gravement interdit:

• Sauna et salle de bain chaude;
• activité physique lourde sur les membres inférieurs;
• Un long séjour dans un endroit debout debout ou assis.

Complications possibles

Les complications les plus courantes relatives aux opérations pour les varices:

• La douleur dans la jambe a fonctionné en raison de gros dommages aux nerfs.
• Gonflement le long de la partie inférieure de la jambe et du pied.
• Hématomes et ecchymoses sur la partie inférieure de la jambe et de la cuisse.
• Saignement des blessures.
• Flébotrombose - Inflammation des veines profondes.
• Supervision des plaies postopératoires et nécrose (mortalité) de la peau qui les entoure de la formation d'ulcères trophiques.
• La formation de cicatrices postopératoires sérieuses.

Grâce aux méthodes et technologies modernes, le traitement chirurgical des varices est facile, indolore et à grande efficacité. La conformité à toutes les recommandations de la période postopératoire contribue à la restauration rapide, minimise le risque de complications et d'impact de la maladie.